男性更年期専門外来の受診患者像に関する検討 : 5年間の臨床統計と年次における変遷

Abstract

A specialized clinic for middle-aged and elderly hypogonadal men was established in our institution five years ago. A retrospective study of the 511 patients who attended our clinic during this period was conducted and the issues involved in treating these patients were identified. The patients' age distribution, symptoms, serum testosterone values, treatment, and course were examined. The patients' mean age was 54.0 years (range, 35 to 74 years); approximately half of the patients were in their fifties. Most patients complained of decline in libido, general fatigue, and erectile dysfunction. The patients' mean serum free testosterone was 9.28 pg/ml; 40.3% of patients had a serum free testosterone value of less than 8.5 pg/ml, which is the threshold value for the initiation of androgen replacement therapy (ART) in Japan. ART was given to 220 (43.1%) patients, and it was considered effective in 100. It appears that male climacteric disorder and late-onset hypogonadism have become commonly recognized in Japan. There will be an increasing need for specialized clinics for such men in the future.

男性患者511名(年齢35-74歳)を対象に臨床的検討を行った。患者の65.8%は精神科や心療内科の受診歴を有し、そのうち68.0%が治療の有効性を自覚していた。問診票から、倦怠感、易疲労感の自覚81.6%、性欲の低下78.3%、気力の低下72.4%および勃起力の低下69.3%であった。身体的症状有りは睡眠障害および筋力低下の自覚が各5割を超えた。倦怠感および易疲労感と性欲低下の2項目に関して自覚の有無について2群に分けた結果、自覚有り群はフリーテストステロン値が有意に低値であった。MorleyらのADAM質問紙回答では98.3%が更年期障害有りの判定で、AMS rating scaleでは47.8%が更年期障害の判定で、IIEF-5では重度勃起障害は54.3%であった。自己評価式抑うつ性尺度(SDS)の中等度以上は 50.0%で、精神疾患簡易構造化面接法(MINI)の大うつ病エピソード有りは40.5%であった。総テストステロンと年齢に有意な相関は認めず、フリーテストステロン値と年齢には有意な負の相関を認めた。ARTを220名に実施し有効判定は56.8%で無効判定は43.2%であった。ART施行者は 2002年が67.9%の最多の後、漸減し40%代を推移しているが、ARTの有効判定者は徐々に増加傾向を示し、更年期専門外来で本来診療すべき患者の割合は増加しており、社会的必要性は存在すると考えた。