限局性前立腺癌に対するアンドロゲン抑制療法と経尿道的マイクロ波高温度療法との併用効果の病理組織学的検討

Abstract

Fifty patients with localized prostate cancer, clinical stage T1-T2N0M0 were studied. The therapy started with androgen deprivation therapy for 3 months to reduce the volume of prostate about 35%. High-energy transurethral microwave thermotherapy (TUMT) was then performed. Transurethral resection of the prostate (TURP) was performed in radical fashion at least 3 months after TUMT to confirm the treatment effect. Thorough pathological study of all the TURP chips revealed no cancer cells in 39 of the 50 patients. Among 11 patients who revealed remnant of cancer cells, 4 patients were with viable cancer cells, and 7 were with devitalized cancer cells.

限局性前立腺癌(T1c-T2bN0M0)と判定した50例(年齢70.8±6歳)を対象にアンドロゲン抑制療法 (ADT)による前立腺体積縮小後に経尿道的前立腺高温度療法(TUMT)を施行し、3ヵ月後に経尿道的前立腺切除術(TURP)を行った。切除による線維被膜の全切片の病理組織検索を行い3種構成の治療成績を検討した。前立腺の縮小効果についてADT開始後12週間後の前立腺体積は平均23.4ml、 34.7%の縮小を認め、次いでTUMTとADTの継続により更に縮小し12週間後には平均19.0mlとなり、TURP切片の全重量は平均11.6gであった。血清PSA値はADT施行12週後に平均0.2ng/ml以下となり約98%の低下を認め、さらにTUMT施行12週後は全例が0.1ng/ml 以下となった。ADTの終了後平均33ヵ月(19-46ヵ月)を経てTURP施行後6ヵ月におけるPSA値は50例中48例が4.0ng/ml以下に留まった。TURPによる切片の病理組織学的検査結果は全症例が線維細胞による置換を主とする退行変化を顕著に認め、39例に前立腺癌組織の遺残は認めなかった。他の11例中7例は退行変化を示し自然消滅の可能性が大であると判定されたが、前立腺癌細胞を認めた4例も組織学的には悪性度は低下傾向で低分化型およびGleason score 8以上のものは無かった。全例に中断を要するADTによる合併症は認めなかった。前立腺癌細胞の低分化型は高分化型より高温度に対する耐久性は弱い可能性があると考えた。