尿中血球成分がBladderチェックNMP22の結果に与える影響

Abstract

We compared the sensitivity of Bladder Chek NMP22 with that of urine cytology in bladder cancer patients. Further, we evaluated the usefulness of Bladder Chek NMP22 in patients with benign diseases such as cystitis, urolithiasis, and benign prostate hyperplasia (BPH) and examined how blood cells in urine samples affect the results of Bladder Chek NMP22. Patients with macroscopic hematuria were excluded from this study. Of 77 bladder cancer patients, Bladder Chek NMP22 showed positive in 46.8%, while urine cytology in 33.8% (p = 0.16). Bladder Chek NMP22 and urine cytology showed positive in 31.8 and 0.0% in G1 (p = 0.004), 51.2 and 46.3% in G2 (p = 0.66) and 57.1 and 50% in G3 (p = 0.71); 44.4 and 88.9% in Tis (p = 0.052), 25.6 and 15.4% in Ta (p = 0.27), 72.2 and 33.3% in T1 (p = 0.02) and 81.8 and 54.5% in T2 or higher (p = 0.18), respectively. In bladder cancer patients with microscopic hematuria or pyuria, the positive rates of Bladder Chek NMP22 were 82.1 and 73.1%, respectively, whereas they were 26.5% (p < 0.001) and 33.3% (p = 0.002), respectively, in those without hematuria or pyuria. In 36 cystitis, 20 urolithiasis, and 19 BPH patients, the positive rates of Bladder Chek NMP22 were 58.3, 25.0 and 5.5%, respectively. Bladder Chek NMP22 showed higher sensitivity for detection of bladder cancer, especially in low-grade and low-stage cancers than urine cytology, but the result was likely affected by blood cells in urine samples. Thus, although Bladder Chek NMP22 may be less useful as the first device for screening of urothelial cancer in patients with hematuria or pyuria, it may show results of high quality when used in patients with negative urine cytology after excluding benign diseases.

2006年2月-2007年3月に臨床的に膀胱癌と診断され肉眼的血尿を認めなかった検体を用いてBladder チェックNMP22および尿細胞診の陽性率を比較した。TURBT標本により病理学的に膀胱癌(尿路上皮癌)と確定診断した77例(男63例、女14例、平均年齢70.3±10.7歳)を対象に解析を行った。膀胱癌全例のBladderチェックNMP22陽性率と細胞診の陽性率に有意差は認めなかった。核異型度G1-G3の全陽性率では尿細胞診の陽性率に対しBladder チェックNMP22が有意に高かった。浸潤度別の陽性率はTisで細胞診が88.9%と高かったがTa、T1、T2以上ではBladderチェック NMP22が高く、T1で有意差を認め、低浸潤腫瘍検出に優れていた。尿潜血、膿尿を伴う症例のBladderチェックNMP22陽性率に対し尿潜血、膿尿を伴わない症例の陽性率は有意に低値であった。さらに対照群として急性単純性膀胱炎36例、尿路結石20例、前立腺肥大症および過活動膀胱19例からの尿検体にBladderチェックNMP22を行った。その結果、膀胱炎では全例で膿尿を伴い、陽性率は58.3%で尿路結石では25%、血尿の有無では 33.3%と21.4%で、前立腺肥大症および過活動膀胱症例の尿沈渣は正常で、陽性率は5.5%であった。これよりBladderチェックNMP22は尿細胞診に比べ、低異型度、低浸潤度では陽性率は高いが、血尿を主訴とした膀胱癌初期スクリーニングとしての有用性は低いと考えた。