腎盂尿管癌の臨床的検討 : 初診時の肉眼的血尿の有無による比較も含めて

Abstract

We analyzed 95 patients with renal pelvic and ureteral cancers with total nephroureterectomy at our Department fromJanuary, 1997 to April, 2007. The patients were composed of 60 males and 35 females, between 41- and 90-years-old with a median age of 69-years-old. Histologically, there were 94 transitional cell carcinomas (TCC) and 1 TCC with squamous cell carcinoma. Fifty five cases (57.9%) were less than pT2, and 41 cases (42.1%) were more than pT3. Findings of lymphatic and venous invasion were present in 35 cases and 24 cases respectively. The overall survival rate at 5 years was 76.6%. In this series, pathological stage, infiltration pattern, lymphatic and/or venous invasion and the regional lymph nodes indicated a significantly poor prognosis. On the other hand, multivariate analysis using Cox proportional hazards regression revealed the presence of pathological stage as the most significant predictor of survival. Furthermore, we investigated histopathological prognostic factors of the patients separating asymptomatic macrohematuria group (AM group) and non-asymptomatic macrohematuria group (non-AM group). According to this analysis, non-AM group had worse pathological stage, grade and lymphatic invasion than AM group.

1997年1月-2007年4月に手術を施行し腎盂尿管癌(移行上皮癌)と診断された95例(男60名、女35名、年齢41-90歳)を対象に臨床病理学的因子、予後、および初診時の肉眼的血尿の有無について検討した。術前尿細胞診で明らかとなった92例のうち65.2%がclass IV、Vの陽性で、尿細胞診の陽性率は異型度のgradeの高さに相関する傾向を示し、深達度に有意差は認めなかった。組織学的深達度と異型度、浸潤増殖様式(INF)、壁内リンパ管侵襲(pL)、壁内静脈侵襲(pV)の関係は有意な予後因子であった。腫瘍因子別生存率について予後規定因子として深達度、異型度、浸潤増殖様式、壁内リンパ管侵襲、リンパ節転移(N)について検討した結果、pT2以下とpT3以上、INF α、βとINF γ、pL0とpL1、pV0とpV1、リンパ節転移の陽性および陰性間で有意差を認めた。予後因子の多変量解析による各因子の予後への影響の強さは、リスク比では深達度が有意に独立した予後因子であった。肉眼的血尿の有無による予後比較では深達度で非血尿群がpT2以上の浸潤癌症例、異型度ではG3症例および壁内リンパ管侵襲症例が有意に多く、病理組織学的に有意にhigh gradeかつhigh stageで高悪性度の可能性を示していた。5年生存率は血尿群に対し非血尿群は有意に低く、無症候性腎盂尿管癌の早期発見が予後改善の可能性に寄与すると考えた。