ラダーク地域高所住民の肺高血圧に対する心電図と心臓超音波検査の有用性

Abstract

背景と目的: 高所住民は人種や遺伝的背景の違いにより異なった高所への適応形態を示すことが知られている. 一般にヒトは低酸素である高所環境に暴露されると肺血管収縮をきたし肺高血圧を呈するようになるが, その程度は様々である. 我々はインド・ラダーク地域の高所住民において, 心電図および心臓超音波検査を用いて, 肺高血圧症の評価をすることを目的とした. 方法: インド・ラダーク地域の標高3000-4500mに住む地域住民ボランティア838人(男性357人・平均年齢57.7±13.1歳, 女性481人・平均年齢55.3±12.3歳)を対象に, 2009年7月, 2010年8月, 2011年7月に健康診断を行い, 問診, 診察, 血液検査(血算, 一般生化学検査), 心電図検査, 呼吸機能検査, 心臓超音波検査を施行した. 心電図検査での右室肥大所見は(1)右軸偏位(90-180°), (1)I, aVL, V5, V6でのS波, (3)V1からV3までのS波の絶対値より高いR波の3項目で評価した. また心臓超音波検査では連続波ドップラー法を用いた三尖弁逆流の圧較差を用いて推定された肺動脈圧が30mmHg以上のものを肺高血圧と診断した. その他に各エコー項目の測定や他の弁膜症の評価をした. さらに, ECGにおける右室肥大所見と心臓超音波検査による肺高血圧所見の一致を評価するためにKappa coefficientを用いた検定を行った. 結果：心電図検査と心臓超音波検査をともに施行した517人のうち心電図で右室肥大所見を認めたのは50人であった. そのうち心臓超音波検査で3人の弁膜症を除いて肺高血圧所見を認めたのは11人(22.0%)であった. また心電図検査で右室肥大所見を認めなかった467人の中でも16人の弁膜症を除いた111人(23.7%)に心臓超音波検査で肺高血圧所見を認めた. Kappa coefficientは0.012(p=0.678)であり, 心電図による右室肥大所見と心臓超音波検査による肺高血圧所見は一致性が低いことが示唆された. 結語: 心電図と心臓超音波検査にはどちらにも長所と短所があり, 肺高血圧所見の検出には両者の併用が有用であると考えられた.

Background: Highlanders show different type of adaptation to hypoxic environment depending on the race or genetic background. It is generally believed that hypoxic environments predispose high altitude dwellers to pulmonary vasoconstriction. However, high altitude dwellers do not necessarily present pulmonary hypertension (PH). It has been reported that prevalence of PH differs significantly depending on the race or genetic background. In this study we evaluated the electrocardiogram (ECG) and echocardiography of the dwellers living in Ladakh to assess the prevalence of PH. Method: We recruited 838 (357 male, age=57.7±13.1years; 481 female, age=55.3±12.3years) subjects from Ladakh (altitude; 3000m-4800m) in India in July 2009, August 2010, and July 2011. We administered ECG and echocardiography (TITANR ; Sonosite, Inc, Bothell, WA, USA) to the subjects and evaluated the findings. Estimated systolic pulmonary artery pressure more than 30mmHg was defined as PH. We diagnosed right ventricular hypertrophy (RVH) if the subject's ECG met one of the following criteria: 1) Right axis deviation, 2) S wave in I, aVL, V5-6, 3) high R wave in V1-3 in ECG. Kappa coefficient was calculated to test the strength of agreement for RVH diagnosis in use between ECG and echocardiography. Results: We were able to analyze both the echocardiography and ECG in 517 individuals. In remaining 321 individuals, echocardiography was not available because of their pigeon chest. According to the echocardiography data, PH was present in 122 individuals (23.6%) of Ladakh. Eleven out of 50 subjects with RVH in ECG (22.0%) and 111 out of 467 subjects without RVH in ECG (23.7%) showed PH by echocardiography. Kappa coefficient was 0.012(p=0.678) suggesting low agreement between the RVH criteria of ECG and echocardiography. Conclusion: The RVH findings by ECG are not associated with PH evaluated by echocardiography in high altitude population. A combination of ECG and echocardiography may be useful for screening of high-altitude pulmonary hypertension.