転移性と鑑別を要した原発性腎盂および尿管腺癌の1例

Abstract

58歳男性。S状結腸癌でS状結腸切除術が施行され, 3年後の経過観察中にCTで左尿管腫瘤を認めた。左尿管癌と臨床診断し後腹膜鏡下左腎尿管摘除術を施行, 病理診断はadenocarcinoma of the left renal pelvis, およびadenocarcinoma of the left ureterであった。病理組織所見にて, 腎盂癌は腎実質へ浸潤していた。尿管癌は筋層を超えて浸潤していたが, 大部分の腫瘍は粘膜上皮下結合組織までの浸潤で, 尿管腔内に突出する像を呈しており, また正常尿路上皮から連続している像が見られた。3年前のS状結腸癌と同様の組織型で, 免疫組織染色では尿管癌とS状結腸癌に同様の染色傾向を認めた。術後補助化学療法として, tegafur/uracil配合剤とleucovorin経口剤による化学療法を行い退院となったが, 術後5ヵ月目の尿細胞診でclass Vを認めた。膀胱鏡で多発性非乳頭状有茎性腫瘍を認め, 経尿道的膀胱腫瘍切除術を施行, 病理組織診断はadenocarcinoma of the bladderであった。左腎尿管摘除術後16ヵ月経過し, 以後再発, 転移なく生存中であり, 臨床像から原発性であると考えられた。

A 58-year-old man, who had undergone sigmoidectomy for sigmoid colon adenocarcinoma 3 years earlier, was referred to our clinic because of left ureteral tumor incidentally found by computed tomography (CT). Under the diagnosis of left ureteral carcinoma, retroperitoneoscopic left nephroureterectomy was performed. Pathological examination revealed adenocarcinoma of the left renal pelvis and ureter. Subtype of the adenocarcinoma was 'enteric type'. Five months later, urine cytology was positive and multiple non-papillary tumors were found on cystoscopy. By the transurethral resection of the tumors, bladder tumors appeared to be adenocarcinoma. Carefully considering the pathological findings and clinical course, we concluded that the tumor was not metastatic but primary adenocarcinoma followed by intravesical recurrence.